INFORMACIÓN OBJETIVA:
ü En México,
el cáncer gástrico representa la cuarta causa de muerte por cáncer entre
varones y la quinta entre mujeres.
ü datos
del INEGI del año 2006 revelaron que el cáncer gástrico representó la cuarta
causa de muerte entre los varones (10.4%) y la quinta entre mujeres (8.4%).
Algunas áreas geográficas de la República Mexicana tienen mayores tasas de
mortalidad, como Chiapas (6.4x109) en comparación con la ciudad de México (4.5
x 109 ) y el Estado de México (2.5 x 109 )
ü La carcinogénesis gástrica, relacionada al
Helicobacter pylori, comienza por la colonización de la mucosa gástrica; los
factores de virulencia que le permiten al bacilo colonizar y dañar las células
epiteliales gástricas
ü El GLOBOCAN
20081 reporta una incidencia de 7,859 casos (6%) y una mortalidad 6,751 casos
(8%) Cuadro 1. El RHNM 20033 reportó una incidencia de 3,464 casos y una
mortalidad de 5,136 casos. El INEGI4 reportó 74,685 muertes por cáncer en 2010
(13% muertes en México) de las cuales 5,599 (8.6%) son por CG. Los estados con
una tasa más alta de mortalidad con el DF, Oaxaca, Chiapas y Campeche.
INFORMACIÓN SUBJETIVA:
ü Los
ensayos clínicos siempre deberían incluir la determinación de resistencia
antibiótica de H. pylori pretratamiento con el fi n de poder determinar la
utilidad de los antibióticos prescritos en futuros tratamientos
ü Consideramos
necesario verificar la erradicación en todos pacientes tratados 4-6 semanas
después de terminar el tratamiento y más aún en los pacientes con las
patologías orgánicas definidas (diferentes a dispepsia funcional).
ü En
diferentes situaciones el orden de utilización depende de las experiencias
locales, pero todas pueden ser incluso de primera línea excepto las cuádruples
que hasta el momento se siguen considerando de rescate.
POSTURAS EN CONTRA:
ü Aunque no están perfectamente definidos los mecanismos
por los que la respuesta inmune inducida por h. Pylori contribuye a la
carcinogénesis gástrica.
ü El desarrollo de la biología molecular ha mejorado
nuestra comprensión del cáncer gástrico, aunque sus mecanismos moleculares aún
se desconocen.
ü Se han propuesto varios factores de virulencia como caga,
vaca y baba, entre otros. Aunque se han asociado con un mayor riesgo de
enfermedad ulcerosa péptica, adenocarcinoma gástrico o linfoma tipo malt,
ninguno de ellos implica por si mismo el desarrollo de una enfermedad en
concreto.
ü El alto consumo de tabaco y alcohol, aunque estos
factores de riesgo para cáncer gástrico siguen siendo controvertido.
POSTURAS A FAVOR:
ü A partir del anuncio de la relación
entre helicobacter pylori y cáncer gástrico, al menos cuatro metaanálisis han
revaluado y confirmado dicha asociación.
ü Helicobacter pylori es un bacilo
gram-negativo con elevada seroprevalencia mundial y transmisión orooral y
oro-fecal; afecta a sujetos de cualquier edad. El bacilo es capaz de inducir la
transformación de las células gástricas epiteliales, en un proceso definido,
hasta la generación del cáncer gástrico, principalmente adenocarcinoma de tipo
intestinal.
ü En los últimos diez años, nueva
información que respalda la asociación del agente biológico y el cáncer de
estómago ha sido publicada. Distintos grupos de investigación se han ocupado de
evaluar el papel que desempeñan las cepas de helicobacter pylori en el binomio
y el potencial de la terapia de erradicación para reducir el riesgo de
desarrollar cáncer gástrico.
ü La caracterización estructural,
molecular y genética del helicobacter pylori permiten explicar porque no todos
los pacientes infectados por el bacilo desarrollan cáncer gástrico.
ü La prevalencia de la infección ha sido
relacionada con las distintas entidades patológicas gastrointestinales.
Actualmente, tres fenotipos de enfermedad gastrointestinal relacionada a
helicobacter pylori han sido descritos: gastritis leve, úlcera duodenal y
cáncer gástrico,
OTRA INFORMACIÓN RELEVANTE:
ü La inmunización contra el bacilo es un
campo atractivo de investigación, basados en el hecho de que su presencia en la
mucosa gástrica aumenta el trafico de neutrófilos y la cantidad de linfocitos
así como por el la secreción de IFN gama
ü Otro campo de investigación esta
integrado por el desarrollo de fármacos con capacidad para inhibir o revertir
el desarrollo de lesiones premalignas;
ü Para erradicar H. pylori, el esquema
terapéutico debería basarse en los resultados de ensayos clínicos que incluyan
pruebas de susceptibilidad, utilizando biopsias de la mucosa gástrica del
paciente y si no es posible, teniendo en cuenta las tasas de éxito de las
diferentes terapias estudiadas localmente o la experiencia verifi cada del
médico tratante.
ü La cirugía es el tratamiento inicial
para el CG temprano. La resección R0 con márgenes adecuados (4cm. o más) es
considerado el objeTvo ideal, sin embargo, solamente el 50% alcanzará esta
meta.
